“我是携带者，不需要治疗”这个观点对不对呢？很多人认为乙肝携带者没有症状，就不需要治疗，但一部分“HBV携带者”并非真正的“携带者”，虽然肝功能正常，但肝脏可能已经存在炎症和纤维化，长期发展可能导致肝硬化、肝癌。所以，乙肝患者是否需要治疗，要综合评估，包括病毒载量、肝功能、肝脏硬度值、肝脏影像学检查等，不能一概而论。

因此，主张对于一些过去认为不需要治疗的，如ALT正常的HBV携带者（有肝纤维化证据），进行积极的抗病毒治疗。

乙肝病毒在体内持续复制，即使没有明显不适症状，也可能在悄悄损害肝脏。等出现乏力、恶心、黄疸等症状时，肝脏可能已经受到严重损伤。抗病毒治疗是为了抑制病毒复制，减少肝脏炎症和纤维化，降低肝硬化、肝癌的发生风险。因此，不能以有无症状来决定是否进行抗病毒治疗，应听从医生建议，依据各项检查指标来判断。

所以，达到抗病毒治疗适应证时，一定遵医嘱规范抗病毒治疗，预防或延缓疾病进展。  

《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》推荐：对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：

（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史；

（2）年龄>30岁；

（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；

（4）HBV相关肝外表现；

上述患者，短短2年时间疾病快速进展，与没有达到指征但自行停药有关，需要继续抗病毒治疗，并在评估后尽可能联合干扰素追求临床治愈。

抗病毒治疗不能靠感觉，也不同于感冒、发热，不是症状好转就可以停药，务必达到停药指征才有可能降低停药后复发的风险。

《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》推荐意见：大部分患者需要长期NAs治疗，停药后病毒学复发率高。

对HBeAg阳性的慢乙肝患者， HBV DNA检测不到、HBeAg血清学转换后，如果达到HBsAg<100 IU/ml可以降低停药后复发风险；

对HBeAg阴性的慢乙肝患者，一般需要更长期治疗，HBV DNA检测不到，HBsAg消失和/或出现抗-HBs，并且经过巩固治疗至少6个月后才可考虑停药；

代偿期、失代偿期乙型肝炎肝硬化患者需长期甚至终身抗病毒治疗。

抗病毒治疗不能随意停药或漏服，有可能导致耐药、病毒反弹、甚至肝衰竭。

抗病毒治疗过程中的定期复查的目的，是监测抗病毒治疗的疗效、监测有无耐药和不良反应、监测肝癌是否发生。

建议在治疗期间，每3～6个月复查1次，检查项目包括血常规、肝脏生化、HBV DNA定量和乙型肝炎血清病毒学标志物、LSM等、腹部超声检查、甲胎蛋白等。

肝癌高危人群定期行增强CT或增强MRI，以监测肝癌是否发生。

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